剛進入11月，
秋冬季節的兒科就診忙，
就露出苗頭了……
昨天，醫館君的同事從浙大兒院獲悉，10月31日浙大兒院兩院區的門診量加起來，有9400多人次，創了今年下半年以來的最高記錄。
到底是啥情況，
單日門診來了這么多小患者？
每年11月到次年1月，
是兒科最繁忙的時期，
汪主任估計，隨著氣溫下降，病毒活躍，
接下來門診可能會更忙。
他也特地提醒家長們，
天氣冷下來之后，
這些疾病的發病明顯增加。
第一類，是毛細支氣管炎。
這種病的病原主要是呼吸道合胞病毒，好發于冬天。
生病的主要是低年齡段的孩子，一般是2歲以下，最多見的是2-6個月的寶寶。
小寶寶感染后，起初會有類似感冒的癥狀，流鼻涕、打噴嚏；接下來是喘，呼啊呼啊喘。汪天林是呼吸科專家，昨天門診就碰都這樣的寶寶，抱在手里，呼啦呼啦喘得很明顯。
第二類，是秋季腹瀉。
秋冬季節寶寶感染輪狀病毒導致的腹瀉，也叫輪狀病毒炎癥。
有經驗的家長都知道，秋季腹瀉，一開始常常伴有感冒癥狀，一些孩子會吐，先吐后拉，拉出來的大便很稀薄。
“輪狀病毒是腸道病毒，與防病從口入，小朋友要注意洗手。”汪天林說
第三類，就是感冒，特別是有哮喘的孩子，秋冬季節容易發作。
“哮喘本身是慢性疾病，一旦有呼吸道感染，很容易誘發，所以這段時間哮喘急性發作的病人也比較多?！?/p>
第四類是流感。汪天林告訴記者，流感每年都有，從目前監測情況來看還屬于散發，但今年會不會流行，不好說，醫院也一直在監測。
“上周送檢20例，陽性3例，跟去年同期相比，這個比例是比較低的?！彼嬖V記者，去年流感比較多，陽性率有50%-60%。
很多人應該還記得，去年冬天，全國很多地方的兒科醫院、門診，人滿為患，其中一個原因，就是去年流感的大流行。
今年，很多家里有孩子的讀者、網友，也來咨詢，要不要打流感疫苗。關于這個問題，記者也請教了汪天林。流感疫苗屬于自費疫苗，他建議有條件可以接種；而有高危因素的孩子，比如營養不良、有哮喘等過敏性疾病、體弱的孩子，他更加建議接種流感疫苗。
汪醫生說，關于流感疫苗，家長需要明白這幾點：
1、流感疫苗，只能預防流感病毒引起的流感；而感冒，可以由病毒、細菌、支原體引起，流感疫苗對這些感冒，是沒有防御能力的；
2、流感病毒每年都有變化，所以流感疫苗每年都需要重新接種。
3、即使接種了流感疫苗，也可能會患上流感。但總的來說，接種疫苗，仍然是目前預防流感最有效的方法。
“有高危因素，比如哮喘、營養不良、體質差的孩子，感染流感后，會有很多并發癥，有些可能是致命的嚴重并發癥?！彼?，醫生推薦這些孩子，每年接種流感疫苗。
冬天，很多大人怕孩子感冒，也會給孩子戴口罩，這樣做好不好？
不考慮空氣質量的因素，汪天林說，其實沒生病，不用戴口罩；生病的人，為了不影響周圍人，才應該戴口罩。
“正常人的咽喉部，本身就有很多細菌，有些人戴紗布口罩，只戴不洗，口罩其實很臟，反而不好?！蓖籼炝终f，如果戴紗布口罩，建議每天清洗；一次性口罩，不要反復使用。
比起口罩，他覺得家長應該注意，秋冬季節，少去人口密集、空氣混濁的的地方。比如通風不好的超市、商場，那些地方細菌密度大，毛毛頭最好別帶去這些地方。
現在年輕的爸爸媽媽，對抗生素都很敏感，關于這一點，汪醫生也有話說。
如果明確是細菌感染，該用抗生素還是要用；燒退了之后，建議繼續用藥7-10天。因為有些孩子停用后會反復?！吧米酝Ｋ?，反而給了細菌鍛煉的機會?！?/p>
很多家長說，我們家孩子不是細菌感染，但是醫生也開了抗生素，這是怎么回事？
汪天林說，如果明確是病毒感染，醫生不會開抗生素；但判斷孩子是病毒感染，還是細菌感染，有時候很難。做個血常規，白細胞、C反應蛋白兩個指標都高，醫生會告訴你，細菌感染的可能性比較大；但某些病毒，比如手足口病、皰疹性咽頰炎，也是這樣。
但因為這兩種病，有比較明顯的體征，所以醫生不會考慮細菌感染?！比绻准毎?、C反應蛋白，都正常，這種情況，細菌、病毒、支原體都有可能，所以僅憑血常規，很難判斷。這種時候，醫生、家長都不放心，可能會開一點抗生素。
汪天林說，小朋友用藥，醫生都是很謹慎的，講究少而精，明確病原，找對藥很重要。但找到病原需要一定時間，判斷一種藥是否有效，也要時間觀察。
一般來說，判斷一種藥是否有效，需要觀察48-72小時。
“醫生開了抗生素，用藥后48-72小時候，癥狀明顯改善，說明細菌感染的可能性比較大；如果沒效果，可以停藥，或者換藥?！?/p>
汪天林告訴記者，他女兒小時候發燒，還沒查出是哪種細菌，就出現扁桃體發膿，6天里換了2種藥，都沒效果，找到第三種，才對路。
是細菌還是病毒？哪種細菌？耐藥性如何？找到答案，都要一定時間。
今年，浙大兒院呼吸科開展了呼吸道感染病毒快速檢測，可以檢查4種病毒：合胞病毒、腺病毒、流感病毒A、流感病毒B。這個檢查，是無創的，拿一張咽試紙，喉嚨里輕輕過一下就可以。
“血液里產生抗體，通常要5-7天，孩子發燒3天來看，做了血常規，什么也查不出來；但體液里已經可以查到?！蓖籼炝照f，這個檢查30分鐘出結果，跟一樣2-3天相比，快很多。借助這個檢查，醫生開藥，心里比較有底；家長看到結果，心里也會比較放心。
秋冬天，容易感冒，但有些孩子，似乎特別會感冒。
汪天林說，3歲以下的孩子，每年呼吸道感染次數大于8次；3歲以上孩子，每年呼吸道感染次數大于6次，屬于反復呼吸道感染。
反復呼吸道感染的原因很多，有些是先天的，比如氣道發育不好，或者心臟方面有問題；有的跟營養狀態有關，缺乏某種物質，比如維生素A缺乏，影響呼吸道上皮細胞發育；或者缺鋅；還有些是免疫功能比較差。
這樣的孩子，門診很多，家長也很焦慮：我們家孩子怎么老是生??？！
今年，浙大兒院呼吸科新開了一個門診：反復呼吸道感染門診，符合癥狀的孩子可以去這個門診。門診時間是每周四，地點在浙大兒院濱江院區門診2樓呼吸中心。
本文系原創，錢江晚報記者 丁潁鵑采寫
編輯/制作：醫館君
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100張剖腹產過程照片，所有人看過都哭了……
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